Arthrose van het heupgewricht (vervormende artrose, coxarthrose, osteoarthrose) is een langzaam progressieve degeneratieve dystrofische ziekte, die in de loop van de tijd leidt tot het vernietigen van het aangetaste gewricht, aanhoudende pijn en beperkende mobiliteit.
De ziekte treft mensen ouder dan 40 jaar, vrouwen worden meerdere keren vaker ziek dan mannen.
In de algemene structuur van artrose behoort artrose van het heupgewricht tot de leidende rol. Dit komt door de wijdverbreide aangeboren pathologie van de heupgewrichten (dysplasie), evenals significante fysieke inspanning, waarvoor deze gewrichten vatbaar zijn.
Risicofactoren en oorzaken van artrose van het heupgewricht
In het pathologische mechanisme van de ontwikkeling van artrose van het heupgewricht behoort de hoofdrol tot een verandering in de fysicochemische kenmerken van de synoviale (intra-articulaire) vloeistof, waardoor het dichter en viskeuzer wordt. Dit verergert haar smeerkwaliteiten. Tijdens het bewegen, beginnen de gewrichtskraakbeenoppervlakken tegen elkaar te wrijven, ruw te worden, bedekt met scheuren. Kleine deeltjes hyalinekraakbeen worden verlaten en vallen in de gewrichtsholte, waardoor de aseptische (niet -infectieuze) ontsteking erin veroorzaakt. Naarmate de ziekte vordert in het ontstekingsproces, wordt botweefsel ingetrokken in het ontstekingsproces, wat leidt tot aseptische necrose van de delen van de femorale kop en het oppervlak van het acetabulum, de vorming van osteofyten (botgroei), het verbeteren van ontsteking en het veroorzaken van ernstige pijn tijdens de beweging.
In de late omvang van artrose van het heupgewricht wordt de ontsteking ook in het omliggende gewricht van het weefsel gegooid (bloedvaten, zenuwen, ligamenten, spieren), wat leidt tot het verschijnen van tekenen van periarthritis. Als gevolg hiervan wordt het heupgewricht volledig vernietigd, zijn functies verloren, de beweging erin houdt op. Deze aandoening wordt ankylose genoemd.
Oorzaken van artrose van het heupgewricht:
- aangeboren lip van dijen;
- heupdysplasie;
- aseptische necrose van het femorale hoofd;
- Peters ziekte;
- verwondingen van het heupgewricht;
- infectieuze artritis van het heupgewricht;
- gonarthrose (vervormende osteoarthrose van het kniegewricht);
- osteochondrose;
- Overtollig gewicht;
- professionele sporten;
- platte voeten;
- kromming van de wervelkolom;
- Een zittende levensstijl.
De pathologie is niet geërfd, maar het kind erft de kenmerken van de structuur van het musculoskeletale systeem van zijn ouders, die in deze omstandigheden artrose van het heupgewricht kunnen veroorzaken. Dit verklaart het feit van het bestaan van gezinnen, waarvan de incidentie hoger is dan in de algemene bevolking.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de etiologie is artrose van het heupgewricht verdeeld in primair en secundair. Secundaire artrose ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere ziekten van het heupgewricht of de verwondingen ervan. De primaire vorm is niet gerelateerd aan de vorige pathologie, de reden voor de ontwikkeling ervan is vaak niet mogelijk, in dit geval praten ze over idiopathische artrose.
Coksartrose is één- of bilateraal.
Fasen
Drie fasen (graad) worden onderscheiden tijdens artrose van het heupgewricht:
- Initiële - Pathologische veranderingen worden enigszins uitgedrukt, op voorwaarde dat de tijdige en adequate behandeling omkeerbaar is.
- Progressieve coxarthrose - gekenmerkt door een geleidelijke toename van de symptomen (pijn in het gewricht en verminderde de mobiliteit ervan), veranderingen in de gewrichtsweefsels zijn al onomkeerbaar, maar therapie kan degeneratieve processen vertragen.
- De laatste - beweging in het gewricht gaat verloren, ankylose wordt gevormd. De behandeling is alleen chirurgisch mogelijk (het gewricht vervangen door kunstmatig).
Endoprosthetics -activiteiten in 95% van de gevallen zorgen voor een volledig herstel van de mobiliteit van ledematen, de prestaties van de patiënt herstellen.
Symptomen van artrose van het heupgewricht
De belangrijkste tekenen van artrose van het heupgewricht:
- pijn in de lies, heupen en knie;
- een gevoel van stijfheid in het aangetaste gewricht en de beperking van zijn mobiliteit;
- kreupelheid;
- Beperking van ontvoering;
- Atrrofische veranderingen in de spieren van de dij.
De aanwezigheid van bepaalde symptomen van artrose van het heupgewricht, evenals hun ernst hangen af van de mate van ziekten.
Bij de 1e graad van artrose van het heupgewricht klagen patiënten over de pijn in het aangetaste gewricht die optreden onder invloed van fysieke activiteit (langdurig lopen, hardlopen). In sommige gevallen is de pijn gelokaliseerd in het gebied van de knie of dij. Na een korte rust gaat de pijn vanzelf. Het volume van ledemaatbewegingen is volledig bewaard, de loop is niet kapot. De volgende wijzigingen worden opgemerkt op de röntgenfoto:
- lichte ongelijke afname van het lumen van de gezamenlijke kloof;
- Osteophytes gelegen aan de binnenrand van de draaikolk.
Alle veranderingen van de nek- en femorale kop worden niet gedetecteerd.
Met de II -mate van artrose van het heupgewricht verschijnt pijn ook in rust, ook 's nachts. Na lichamelijke activiteit begint de patiënt te mank, een karakteristieke "eend" loopt gevormd. Dus aangebrachte startpijnen verschijnen - na een lange periode van immobiliteit veroorzaken de eerste paar stappen pijn en ongemak, die vervolgens passeren en vervolgens terugkeren na een lange lading. In het aangetaste gewricht is het volume van bewegingen (ontvoering, interne rotatie) beperkt. De röntgenfoto laat zien dat de gewrichtspleet ongelijk wordt beperkt en zijn lumen 50% van de norm is. Osteofyten bevinden zich zowel langs de interne als de buitenrand van de gewrichtsholte, die verder gaan dan de grenzen van het kraakbeen. De contouren van de femorale kop worden ongelijk vanwege vervorming.
Met de III mate van artrose van het heupgewricht van pijn, intens en constant, niet 's nachts stoppen. Lopen is aanzienlijk moeilijk, de patiënt wordt gedwongen op het riet te vertrouwen. Het volume van bewegingen in het aangetaste gewricht is scherp beperkt, later stopt het volledig. Vanwege de atrofie van de heupspieren wijkt het bekken af in het frontale vlak en wordt het ledemaat ingekort. Proberen om dit verkorting te compenseren, worden patiënten tijdens het lopen gedwongen het lichaam af te wijzen naar de laesie, die de belasting op het pijnlijke gewricht verder verhoogt. Op röntgenfoto's worden meerdere botgroei, een significante vernauwing van de gewrichtspleet en een uitgesproken toename van het hoofd van het dijbeen gedetecteerd.
Diagnostiek
Diagnose van artrose van het heupgewricht is gebaseerd op de gegevens van het klinische beeld van de ziekte, de resultaten van medisch onderzoek en instrumentele studies, waaronder de belangrijkste waarde behoort tot visualisatiemethoden - radiografie, berekende of magnetische resonantiebeeldvorming. Ze staan niet alleen toe om de aanwezigheid van artrose van het heupgewricht te bepalen en de graad te evalueren, maar ook om de mogelijke oorzaak van de ziekte te identificeren (trauma, jeugdige epiphysiolyse, ziekte van Peters).
De differentiële diagnose van artrose van het heupgewricht met andere ziekten van het musculoskeletale systeem is vrij ingewikkeld. Op de II- en III -mate van artrose van het heupgewricht ontstaat de spieratrofie, die intensieve pijn kan veroorzaken in het kniegewricht kenmerk van drive of gonarthrose (ziekten van het kniegewricht). Voor de differentiële diagnose van deze toestanden wordt de palpatie van de knie- en heupgewrichten gepalpeerd, het bewegingsvolume erin wordt bepaald en ze worden ook radiologisch onderzocht.
Bij ziekten van de wervelkolom worden in sommige gevallen de zenuwwortels van het ruggenmerg met de ontwikkeling van het pijnsyndroom geperst. Pijn kan uitstralen naar het gebied van het heupgewricht en het klinische beeld van de nederlaag ervan imiteren. De aard van de pijn met radiculair syndroom is echter iets anders dan met artrose van het heupgewricht:
- Pijn treedt op als gevolg van gewichtheffen of scherpe ongemakkelijke beweging, en niet onder invloed van fysieke inspanning;
- De pijn is gelokaliseerd in het gluteal, niet in het inguinale gebied.
Met radiculair syndroom kan de patiënt rustig zijn been opzij nemen, terwijl met artrose van het heupgewricht de ontvoering beperkt is. Een karakteristiek teken van radiculair syndroom is een positief symptoom van spanning - het uiterlijk van een scherpe pijn bij het proberen een rechte been op te heffen op de rug van de patiënt.
Arthrose van het heupgewricht treft mensen ouder dan 40 jaar, vrouwen worden meerdere keren vaker ziek dan mannen.
Arthrose van het heupgewricht moet ook worden onderscheiden met loyale bursite (trochanteritis). Vable bursitis ontwikkelt zich binnen enkele weken sneller. Meestal wordt hij voorafgegaan door significante fysieke inspanning of verwondingen. Bij deze ziekte is de pijn veel meer uitgesproken dan met artrose van het heupgewricht. Tegelijkertijd wordt het verkorten van het ledemaat en het beperken van de mobiliteit ervan niet gedetecteerd.
Het klinische beeld van atypische reactieve artritis en ankylopische spondylitis kan lijken op de klinische manifestaties van artrose van het heupgewricht. Er treedt echter pijn op bij patiënten, voornamelijk 's nachts of in rust, wanneer wandelen niet intensivering is, maar daarentegen verzwakt. 'S Ochtends merken patiënten stijfheid in de gewrichten, die na een paar uur voorbijgaat.
Behandeling van artrose van het heupgewricht
Orthopedianen houden zich bezig met de behandeling van artrose van de heupgewrichten. Met I en II graad van de ziekte is conservatieve therapie geïndiceerd. Met uitgesproken pijnsyndroom worden patiënten in een kort cursus niet -steroïde ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven. Ze moeten niet lang worden geaccepteerd, omdat ze niet alleen in staat zijn om een negatief effect te hebben op de organen van het maagdarmkanaal, maar ook de regeneratieve vaardigheden van hyaline kraakbeen onderdrukken.
In het behandelingsregime van artrose van het heupgewricht omvatten ze chondroprotectoren en vaatverwijden, die optimale mogelijkheden creëren voor het herstellen van beschadigde kraakbeenweefsels. Met uitgesproken spierkrampen kan het de benoeming van centrale spierverslappers vereisen.
In die gevallen waarin het niet mogelijk is om het pijnsyndroom te stoppen met niet -steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, neemt u hun toevlucht tot intraarticulaire injecties van corticosteroïden.
Lokale behandeling van artrose van het heupgewricht met behulp van verwarmende zalven stelt u in staat om spierspasmen en enigszins verzwakken te verminderen door afleidende werking.
In de complexe therapie van artrose van het heupgewricht worden ook fysiotherapeutische methoden gebruikt:
- magnetotherapie;
- inductothermie;
- Uhf;
- lasertherapie;
- echografie;
- massage;
- medische gymnastiek;
- Handmatige therapie.
Voedingsvoeding voor artrose van het heupgewricht is gericht op het corrigeren van lichaamsgewicht en normalisatie van metabole processen. Het verminderen van het lichaamsgewicht vermindert de belasting op de heupgewrichten en vertraagt daardoor de progressie van de ziekte.
Om het getroffen gewricht te lossen, kan de arts aanbevelen dat patiënten naar de krukken of riet gaan.
Met de III -mate van artrose van het heupgewricht is de conservatieve behandeling inefficiënt. In dit geval is het mogelijk om de toestand van de patiënt te verbeteren, het is mogelijk om de normale mobiliteit alleen terug te geven als gevolg van chirurgische interventie - ter vervanging van het vernietigde gewricht door kunstmatige (gezamenlijke endoprosthetics).
Mogelijke gevolgen en complicaties
De ernstigste complicatie van progressieve artrose van het heupgewricht is handicap als gevolg van verlies van beweging in het gewricht. Met bilaterale coksartrose verliest de patiënt zijn vermogen om onafhankelijk te bewegen en heeft hij constante vreemde zorg nodig. Een lang verblijf in bed in één positie creëert de vereisten voor het optreden van stagnerende (hypostatische) pneumonie, die moeilijk te bezwijken is en kan leiden tot de dood.
De pathologie is niet geërfd, maar het kind erft de kenmerken van de structuur van het musculoskeletale systeem van zijn ouders, die artrose van het heupgewricht kunnen veroorzaken.
Voorspelling
Arthrose van de heupgewrichten is een progressieve chronische ziekte, die alleen in de vroege stadia volledig kan worden genezen, onderhevig aan de eliminatie van de oorzaak van de ziekte. In andere gevallen stelt therapie u in staat om zijn verloop te vertragen, maar na verloop van tijd is er behoefte aan implantatie van heup -endoprostheses. Dergelijke bewerkingen in 95% van de gevallen bieden een volledig herstel van de mobiliteit van de ledematen, de prestaties van de patiënt herstellen. De levensduur van moderne prothesen is 15-20 jaar, waarna ze worden vervangen.
Preventie
De preventie van artrose van het heupgewricht is gericht op het elimineren van de oorzaken die kunnen leiden tot de ontwikkeling van deze ziekte, en omvat:
- tijdige detectie en behandeling van ziekten en verwondingen van het heupgewricht;
- afwijzing van een zittende levensstijl, regelmatige, maar niet overmatige fysieke activiteit;
- lichaamsgewicht controle;
- rationele voeding;
- Weigering van slechte gewoonten.